台北市基督教勵友中心

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為兒少開啟復原與成長之路｜創傷療癒

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文/副執行長 劉宏信

創傷知情照護的起源與意義

1998年，美國疾病管制與預防中心（CDC）與凱薩醫療的研究團隊發現，童年逆境經驗（Adverse Childhood Experiences, ACEs）對個人的健康、行為與生活有深遠影響。這項研究促使社會開始關注創傷對身心發展的長期影響，也奠定了創傷知情照護（Trauma-Informed Care, TIC）理念的基礎。

隨後，精神醫學專家 Sandra Bloom 推動「庇護所模式」（Sanctuary Model），強調透過建立安全、互信的社群環境，幫助受創者逐步恢復，減少創傷帶來的負面循環。

自 2005 年起，美國物質濫用與心理健康署（SAMHSA）積極推廣創傷知情照護，並於 2014 年提出「四 R 架構」（Realize, Recognize, Respond, Resist Re-traumatization），成為國際公認的服務準則。這一理念不僅為眾多機構提供了服務方向，也成為兒少服務的實務應用的指標。
 

為什麼需要創傷知情照護？

以勵友中心專門服務的對象——兒童與青少年做說明，父母與兒童之間的依附關係是健康發展的基礎。然而，在長期不安全的環境中，孩子可能經歷忽視、霸凌、家暴等創傷，導致生理與心理系統長期處於壓力狀態。他們可能出現失眠、易怒、自傷、自責、逃避、專注力不集中等狀況，甚至因信任受損而變得過度依賴他人或與人疏離。這些挑戰不僅影響孩子成長，也可能對未來的人際關係以及生活能力帶來重大影響。

「創傷知情照護」正是為這些孩子提供逆轉的契機，幫助他們修復受創的心靈，重建安全感與成長動力。期望透過這樣的工作，讓這些孩子不再被過去的傷痛束縛，能擁抱更豐富的人生。
 

創傷知情照護的核心

創傷知情照護就是要建立一個逆轉的機會，讓這些依附關係被破壞的孩子（或者說有「發展性創傷」的孩子），得以復原與成長。創傷知情照護的推動，讓我們看到孩子可以重新修復他所受到的傷害，重新朝向比較正向的發展。本文在此針對上述提及的四R架構，提出兒少社會工作發展的方向：
創傷知情照護的核心目標，是為那些依附關係遭受破壞的孩子——也就是經歷「發展性創傷」的孩子——創造逆轉的契機，使他們能夠逐步復原並持續成長。透過這樣的支持與介入，我們看見孩子如何修復過往的傷害，重新走向更正向的發展軌道。

基於 「四 R 架構」，我們針對兒少社會工作的發展方向，提出以下執行方針：

一、理解創傷（Realize）
  • 建立基礎認知：兒少社工需掌握創傷的基本概念、類型、影響機制、表現徵兆、創傷後的韌性，以及預防再度受創的原則。
  • 學習評估與服務設計：熟悉創傷評估工具，並能設計以創傷為基礎的服務計畫，同時與心理師、教育工作者、醫療團隊等多專業夥伴合作。
  • 營造安全的服務環境：確保所有服務方案的流程、互動方式與空間設計，均符合創傷知情六大原則，讓個案在安全、尊重的氛圍中恢復心理健康與社會功能。
  • 提升個案與家庭的創傷知識：幫助受創兒少及其照顧者理解創傷的影響，使其能看見問題背後的成因，提升對治療與介入計畫的接受度，並設計適合的教育工具或課程以支援學習。

二、辨識創傷（Recognize）
針對兒童與青少年進行創傷知情照護時，「辨識創傷」是一個關鍵的步驟。
  • 建立敏感與尊重及系統化的評估方式：透過細緻、系統化的方式，辨識個案可能經歷的創傷事件與其影響，避免評估過程引發二次傷害。
  • 適齡溝通：依照兒童或青少年的年齡與發展程度，使用溫和、非評判性的語言互動，避免直接詢問可能誘發強烈情緒反應的問題。
  • 多元評估工具：運用心理測評、藝術創作、遊戲治療等方法來評估創傷影響，並綜合生長史與多方面資料，避免片面解讀。
  • 考量文化與家庭背景：理解個案的文化脈絡，避免因文化偏見影響創傷辨識，確保服務能真正符合個案需求。
 

三、以創傷知識作回應（Respond）

在一個強調正向發展、韌性的服務環境中，個案可以對未來有正向的人生觀與未來目標。
  • 建立安全與信任的基礎：營造「情感與物理上的安全環境」，確保「個案及其家庭能彼此尊重」，建立信任與獲得支持。
  • 情緒調節學習：透過專業服務協助個案發展情緒調節能力，並為個案建立支持系統。使其能夠在正向、具韌性的環境中重塑人生觀與未來目標。
 

四、防止再度受創（Resist Re-traumatization）

在創傷知情照護中，防止次級創傷或再度受創（Secondary Trauma or Re-traumatization）是核心目標，為了避免服務對象因社工的介入或系統性因素，再次經歷創傷相關的情感和行為困擾。
  • 調整語言與互動方式：以尊重與透明的溝通原則，減少刺激性語言與強制性對話，讓個案在互動中重建信任與自信。
  • 強化情緒調節與壓力調適：提供具體方式，幫助個案發展面對情緒波動的能力，提升耐受壓力的韌性。
  • 建立支持系統：協助個案周圍的照顧者、學校與社區理解創傷的影響，減少誤解與衝突，共同打造一個穩定、支持的生活環境。
透過這四大方向的實踐，創傷知情照護能有效幫助兒童與青少年走出創傷陰影，在安全、信任與賦權的環境中，重建生活並迎向未來。



勵友中心的兒少創傷知情與療癒工作這三年來，在有限的資源下，陸陸續續發展了評估工具、運用瑜珈與整復進行受創個案身心調節的療癒實驗計畫，並且發展讓家長與青少年認識創傷的說明單張。
在嚴格的服務歷程設計、個案討論以及成效評估下，我們成功讓10名分別遭受霸凌、性侵、家暴的兒少改善了身心狀態，結束他們自傷、難以入眠、無法思考未來的痛苦。

我們持續募款希望讓更多的受創兒少得到服務，也希望可以推廣給其他地區、其他機構所服務的兒少。我們也很願意偕同其他有需要的兒少福利服務機構，發展適合其服務內容的創傷知情照護服務。希望有更多的人可以支持我們的努力，讓更多受創的兒少得到更豐盛的生命。

勵友中心的兒少創傷知情與療癒工作已經推展三年，我們為受創的兒少發展了有效的身心調節服務計畫，也在證據為本的精神上發展實務工作方法與訓練。我們不僅在中心內部的服務上進行發展，也很願意偕同其他有需要的兒少福利服務機構，發展適合其服務內容的創傷知情照護服務。希望有更多的人可以支持我們的努力，讓更多受創的兒少得到更豐盛的生命。
 

勵友的兒少創傷療癒

過去三年來，在有限的資源下，勵友積極發展兒少創傷知情與療癒服務，逐步建立實務方法。我們研發了創傷評估工具，並透過瑜珈與整復方式，進行身心調節的療癒實驗計畫。此外，也設計了讓家長與青少年更理解創傷影響的教育單張，幫助他們看見問題背後的成因以及如何幫助自己以及孩子面對創傷。

在嚴謹的服務歷程設計、個案討論與成效評估機制下，我們已協助曾遭受霸凌、性侵與家暴的兒少，改善身心狀態，擺脫自傷、失眠、無法規劃未來的痛苦。這些經驗證明，創傷知情照護不僅能帶來療癒，也能開啟孩子重建生活的可能。

我們持續募款，希望讓更多受創兒少獲得幫助，並將創傷知情與療癒的理念以及服務推廣至其他地區、機構，或是與需要的兒少福利機構合作，共同發展適合兒少需求的創傷知情照護服務。您的支持，能讓更多受創兒少得到陪伴與修復的機會，重建安全感，擁抱更豐盛的人生。
 
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